Vértigo Vascular y Mareo
Vértigo vascular y mareo: los pacientes que sufren el vértigo vascular presentan un síndrome vestibular agudo típico con vértigo de aparición brusca, espontáneo y agudo, acompañado de náuseas y vómitos, intolerancia al movimiento de cabeza e inestabilidad.
Aproximadamente un 20% de los eventos isquémicos envuelven a las estructuras neuronales que suministran a la circulación posterior, es decir, el sistema vértebro-basilar; el vértigo y mareo es uno de los síntomas más comunes que afecta a las patologías vértebro-basilares.
La «Sociedad Bárány o Bárány Society» representa una comunidad internacional de científicos básicos, ORLs y neurólogos comprometidos en la investigación vestibular. La clasificación y criterios diagnósticos de los vértigos vasculares según ellos es:
- Vértigo / Mareo Vascular Agudo (VVA) prolongado:
Se deben cumplir los criterios de A-C para realizar el diagnóstico de vértigo / mareo vascular agudo prolongado.
- Vértigo / Mareo Vascular Agudo prolongado:
a) Vértigo, mareo o inestabilidad que duran 24 horas o más.
b) Evidencia por RM de isquemia o hemorragia en el cerebro u oído interno, que corresponden a los síntomas y signos encontrados.
c) No se explica mejor por otra enfermedad o trastorno.
- Vértigo / Mareo Vascular probable prolongado:
a) Vértigo, mareo o inestabilidad que duran 24 horas o más.
b) Al menos 1 de los siguientes puntos:
- Síntomas y signos neurológicos centrales focales como: hemiparesia, pérdida sensorial, disartria, disfagia o ataxia / inestabilidad troncal severa.
- Al menos un componente de HINTS central (HIT normal, gaze nistagmus bidireccional o que cambia de dirección y Skew Deviation positivo).
- Otras anomalías oculomotoras centrales como: nistagmus de tipo central, alteración de la sacada o seguimiento visual.
- Mayor riesgo de eventos vasculares.
c) No se explica mejor por otra enfermedad o trastorno.
2. Vértigo / Mareo Vascular transitorio (VVT) y agudo en evolución:
Se deben cumplir los criterios de A-C para realizar el diagnóstico de vértigo / mareo vascular agudo en evolución y vértigo /mareo vascular transitorio.
- Vértigo / Mareo Vascular agudo probable en evolución:
a) Vértigo espontáneo, mareo o inestabilidad que duran más de 3 horas pero que no supera las 24 horas que se ha visto.
b) Al menos 1 de los siguientes puntos:
- Síntomas y signos neurológicos centrales focales como: hemiparesia, pérdida sensorial, disartria, disfagia o ataxia / inestabilidad troncal severa.
- Al menos un componente de HINTS central (HIT normal, gaze nistagmus bidireccional o que cambia de dirección y Skew Deviation positivo).
- Otras anomalías oculomotoras centrales como: nistagmus de tipo central, alteración de la sacada o seguimiento visual.
- Nueva aparición moderado o severo de dolor cráneo-cervical.
- Mayor riesgo de eventos vasculares.
- Estrechamiento significativo (>50%) de una de las arterias del sistema vértebro-basilar.
c) No se explica mejor por otra enfermedad o trastorno.
- Vértigo / Mareo Vascular probable transitorio:
a) Vértigo espontáneo agudo, mareo o inestabilidad que dura menos de 24 horas.
b) Al menos 1 de los siguientes puntos:
- Síntomas y signos neurológicos centrales focales como: hemiparesia, pérdida sensorial, disartria, disfagia o ataxia / inestabilidad troncal severa.
- Nueva aparición moderado o severo de dolor cráneo-cervical.
- Mayor riesgo de eventos vasculares.
- Estrechamiento significativo (>50%) de una de las arterias del sistema vértebro-basilar.
c) No se explica mejor por otra enfermedad o trastorno.
3. Síndrome Compresión de la Arteria Vertebral (SCAV):
Se deben cumplir los criterios de A-D para realizar el diagnóstico de SCAV.
a) Vértigo con o sin tinnitus provocado por una posición de extensión mantenida del cuello, especialmente en posición de bipedestación.
b) Presencia de nistagmus con síntomas durante el ataque.
c) 1) o 2) provocado durante el movimiento de cabeza:
Documentación o informes de compresión AV usando una angioRM dinámica.
Demostración de disminución de flujo de sangre en la circulación posterior usando un ECO-doppler transcraneal.
d) No se explica mejor por otra enfermedad o trastorno.
Otros términos usados anteriormente para denominar SCAV: Bow Hunter’s Syndrome, Síndrome AV rotacional, Síndrome compresión AV rotacional o Síndrome oclusión AV rotacional.
4. Lesiones responsables de Vértigo Vascular aislado:
- Tronco Cerebral:
En lesiones del tronco cerebral, vértigo / mareo es común asociado a otros síntomas y signos neurológicos.
- Cerebelo:
El infarto cerebeloso es el más frecuente de infartos de la circulación posterior que provocan un síndrome vestibular aislado, y más concretamente un infarto del territorio medial de la PICA (arteria cerebelosa posteroinferior).
- Oído interno.
Es casi imposible documentar un infarto laberíntico aislado.
5. Conclusiones:
Determinar las características de los síntomas vestibulares, asociados a síntomas centrales y asociado a factores de riesgo vascular, debe ser el primer paso para establecer un diagnóstico de Vértigo / Mareo Vascular.
Un examen sistémico centrado en la parte vestibular central y signos oculomotores, especialmente HINTS y valoración de la inestabilidad postural proporciona un diagnóstico más preciso en cuanto a información (las primeras 48 horas) respecto a una RM en pacientes con un vértigo / mareo vascular.
El VHIT y la videonistagmografía nos ayuda a incrementar la precisión del diagnóstico.
En Osteofels ITVE (Instituto de Tratamiento del Vértigo y Equilibrio de Barcelona) somos especialistas en el diagnóstico y tratamiento del vértigo, inestabilidad y mareo en Castelldefels, Barcelona, Tarragona, Lleida, Girona y Catalunya. Si tiene cualquiera de esto síntomas puede contactar con nosostros.