Vértigo Periférico y Central
En la entrada de hoy os quiero hacer hincapié en cómo podemos diferenciar un vértigo periférico respecto a un vértigo central.
Vértigo, mareo, inestabilidad o sensación de inestabilidad tiene una incidencia de 7-10% de las consultas de los médicos familiares, y de un 10-15% en la consultas de los ORLs.
Lo primero que debemos saber es: ¿qué se entiende por vértigo?
Vértigo procede de la palabra latín «verter» que significa girar. Por lo tanto, entendemos por vértigo: aquella sensación de rotación del entorno con respecto a nosotros, o del propio cuerpo alrededor de un entorno estable. Siempre irá asociado a:
- Un movimiento anormal del ojo (que se caracteriza con una fase lenta y rápida) e incontrolado que lo definimos como nistagmus, este movimiento del ojo es el que hace que se nos mueva toda la esfera visual.
- Inestabilidad y/o sensación de inestabilidad.
- Náuseas, vómitos, debilidad e incluso diarrea.
- Su origen o procedencia es exclusivamente del sistema vestibular, órgano situado en la parte interna del oído: dónde encontramos el aparato vestibular, la cóclea, el nervio vestibular y auditivo; o de tipo central.
¿Cómo diferenciamos un vértigo periférico de un vértigo central?
- Vértigo periférico: son todas aquellas lesiones vestibulares que afectan al propio sistema vestibular, es decir, el oído interno; y la neurona vestibular primaria hasta llegar a los núcleos vestibulares.
- Vértigo central: son todas las lesiones vestibulares que van a afectar a los núcleos vestibulares y a sus conexiones centrales dentro del sistema nervioso central.
¿Qué características tiene el vértigo periférico y el central?
- Vértigo periférico:
- Vértigo rotatorio intenso de aparición súbita con grandes signos neurovegetativos: náuseas, vómitos, palidez….e inestabilidad.
- Nistagmus de tipo unidireccional que se inhibe a la fijación
- Posibilidad de ir acompañado de signos cocleares.
- No presenta signos neurológicos
- Vértigo central:
- Vértigo rotatorio de menor intensidad que el periférico (a veces sin
- Sensación de rotación), debilidad y suele ir acompañado de caída +++, alteración de la marcha…
- Nistagmus multidireccional y sobretodo «down beating» que no se inhibe a la fijación
- No va acompañado de signos cocleares.
- Puede tener cefaleas.
- Puede presentar signos neurológicos: alteración de la visión, de la consciencia, deglución, disartria…
¿Qué patologías del sistema vestibular encontramos en cada caso?
- Las patologías vestibulares periféricas más frecuentes son: VPPB (Vértigo Posicional Paroxísitico Benigno), Neuritis vestibular, efermedad de Ménière, Migraña vestibular…
- Las patologías vestibulares centrales suelen ser: tumor cerebeloso, enfermedad Wallenberg, accidente vascular fosa posterior, Arnold Chiari…
Aquí os muestro un estudio de 2138 pacientes, en cuanto a la incidencia de la patología vestibular periférica y central de un hospital de China :
¿Cómo podemos hacer un diagnóstico diferencial?
La exploración que se suele realizar para hacer un diagnóstico diferencial entre vértigo periférico y central son los bedside test denominados HINTS:
- Head Impulse Test o Halmagyi Impulse Test (HIT).
- Nistagmus direccional
- Test Skew deviation.
Estos test presentan una sensibilidad muy elevada. En este estudio presenta una sensibilidad del 100% y una especificidad del 90% para diagnosticar un vértigo central consecuencia de un infarto de la fosa posterior.
En Osteofels e Instituto de Tratamiento del Vértigo (ITVE) de Barcelona contamos con un equipo de profesionales formado en EEUU y Francia, y de los sistemas más avanzados en el diagnóstico, tratamiento y reeducación del vértigo, inestabilidad y mareo.